УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ
История пациента
Папу провели в операционную и удалили опухоль в этот же день. Так как это была специализированная онкологическая клиника, в которую мы уже обращались и о которой много слышала хороших отзывов в самой клинике от пациентов, сомнений в профессионализме врачей не было.
Совет: Выслушав варианты лечения, особенно в платной клинике, стоит найти время и силы прочитать вдумчиво договор, задать все возникшие вопросы. Взять небольшой тайм-аут для самостоятельного изучения вопроса, для дополнительных консультаций с другими специалистами, возможно, для общения с другими пациентами здесь же в клинике.
Мы оплатили операцию и анализы на BRAF, C-KIT, затем 3 раза приезжали потом на перевязку. После получения результатов анализов и ПЭТ/КТ была назначена повторная консультация.
Совет: Выслушав варианты лечения, особенно в платной клинике, стоит найти время и силы прочитать вдумчиво договор, задать все возникшие вопросы. Взять небольшой тайм-аут для самостоятельного изучения вопроса, для дополнительных консультаций с другими специалистами, возможно, для общения с другими пациентами здесь же в клинике.
Мы оплатили операцию и анализы на BRAF, C-KIT, затем 3 раза приезжали потом на перевязку. После получения результатов анализов и ПЭТ/КТ была назначена повторная консультация.
С результатами анализов и обследований мы поехали на консультацию в институт имени Герцена к Евгению Витальевичу Хмелевскому, у которого мы уже наблюдались несколько лет. Результаты показали, что все сделали вовремя.
Выдохнуть, однако не получилось… В марте 2020 у папы случился перелом бедра, а далее последовала сложная операция с установлением импланта. Но буквально на второй день после выписки из больницы с папой случился инсульт. С большим трудом, найдя в интернете платную «скорую», которая приехала в Подмосковье в условиях начавшегося локдауна, папу смогли доставить в больницу.
На реабилитацию после лечения нас нигде не взяли, ссылаясь в отказе на раковое заболевание. Пришлось освоить реабилитацию дома, благо, есть интернет и аренда различных тренажеров. Подобрать их помогла компания «Преодоление», так как нужно учитывать много нюансов. Папа заново учился сидеть, вставать, стоять, ходить, говорить.
Выдохнуть, однако не получилось… В марте 2020 у папы случился перелом бедра, а далее последовала сложная операция с установлением импланта. Но буквально на второй день после выписки из больницы с папой случился инсульт. С большим трудом, найдя в интернете платную «скорую», которая приехала в Подмосковье в условиях начавшегося локдауна, папу смогли доставить в больницу.
На реабилитацию после лечения нас нигде не взяли, ссылаясь в отказе на раковое заболевание. Пришлось освоить реабилитацию дома, благо, есть интернет и аренда различных тренажеров. Подобрать их помогла компания «Преодоление», так как нужно учитывать много нюансов. Папа заново учился сидеть, вставать, стоять, ходить, говорить.
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача
Какие операции проводятся при меланоме кожи?
У пациента с 1-2 стадией заболевания операция — главный этап лечения?
От чего зависит успешность операции по удалению меланомы кожи?
У пациента с 1-2 стадией заболевания операция — главный этап лечения?
От чего зависит успешность операции по удалению меланомы кожи?
МУДУНОВ Али Мурадович
доктор медицинских наук, профессор РАН, хирург, онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи в клиническом госпитале «Лапино»
Эффективность операций по удалению меланомы кожи
Какие операции проводятся при меланоме кожи?
Можно сразу иссечь образование, которое имеется у пациента. Иссекается это образование. Удаляется оно в пределах здоровых тканей с рекомендуемыми, специально рассчитанными отступами здоровой ткани для того, чтобы это было радикальное хирургическое вмешательство. Уже параллельно через определённое время получается гистологическое исследование, на основании которого выставляется прогноз и формируется дальнейшая тактика ведения этого пациента.
Как правило, всё заканчивается удалением новообразования кожи. В ряде случаев проводится дополнительное исследование для определения наличия или отсутствия метастазов в ближайших лимфоузлах к очагу. Это так называемая биопсия сторожевого лимфоузла.
У пациента с 1−2 стадией заболевания операция — главный этап лечения?
Если мы говорим о 1−2 стадии, то, как правило, это хирургическое лечение. Это удаление участка кожи с меланомой. Это хирургическое вмешательство должно проводиться в радикальном объёме с рекомендуемыми отступами от края опухоли и так далее.
В дальнейшем по результатам гистологического исследования таким пациентам может быть назначено какое-то адъювантное, дополнительное лечение, адъювантная терапия, но, как правило, всё заканчивается наблюдением в этой группе больных.
Какие хирурги выполняют весь спектр операций при меланоме кожи?
Традиционно те пациенты, у которых имеются какие-то новообразования в области кожи головы и шеи, они, конечно, обращаются за помощью к специалистам по опухолям головы и шеи. Но это и оправданно с той позиции, что если мы говорим о том, что таким пациентам часто нужно выполнять хирургический лечебный этап,
то лучше всего подготовлены к таким хирургическим вмешательствам хирурги, которые занимаются лечением опухолей головы и шеи, потому что, как правило, приходится выполнять не только удаление опухоли, не только удаление кожи, участка кожи с опухолью, но и реконструктивный этап. Невозможно удалить часть кожи в области лица, не выполнив пластический этап, чтобы минимизировать повреждения этих мягких тканей на лице.
От чего зависит успешность операции по удалению меланомы кожи?
Хирургический этап обязательно должен быть проведён в специализированном учреждении у онколога, хирурга, который владеет этой методикой именно в онкологическом плане, чётко следуя разработанным на сегодня стандартам. Это является залогом именно радикального излечения, потому что мы сталкиваемся с такими случаями, когда пациенту удаляется образование, пигментное образование неадекватно, и в дальнейшем это приводит к прогрессии заболевания.
Пациент ходит длительное время, не подозревая, что у него было на самом деле злокачественное новообразование, и уже возвращается к онкологу с наличием регионарных или отдалённых метастазов. Это недопустимая ситуация. Изначально пациент должен попадать в руки квалифицированного специалиста, онколога, для такого вмешательства.
ПАК Максим Бокманович
к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Основные алгоритмы лечения при меланоме кожи
Хирургический метод — является основным методом лечения меланомы любой стадии, за исключением, пожалуй, отдельных пациентов с IV стадией болезни.
При подтвержденном диагнозе по данным гистологического исследования меланома кожи с толщиной опухоли менее 0,8 мм выполняется широкое иссечение опухоли с реконструктивно-пластическим этапом. При толщине меланомы ≥ 0,8 мм выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла с широким иссечением образования с последующим одномоментным пластическим замещением дефекта.
Что важно соблюсти при удалении меланомы кожи?
В соответствии с современными рекомендациями при меланоме тоньше 2 мм достаточным адекватным является отступ в 1 см, при опухолях толще 2 мм величина отступа должна увеличиваться до 2 см. В то же время эти рекомендации относятся к меланоме кожи всего тела, где не возникает вопрос дефицита окружающих тканей в то время, как при локализации меланомы в области головы и шеи всегда возникает вопрос экономного иссечения опухоли в связи с небольшой площадью этой анатомической области.
В 2018 году было проведено исследование, где было доказано, что в области головы и шеи отступ может быть сокращен на 50%. Таким образом при меланоме кожи лица толщиной до 2 мм в ряде случаев достаточным объемом хирургического вмешательства будет объем эксцизионной биопсии до 5 мм, и в этом случае реэксцизия будет не нужна. Таким образом, для тонкой меланомы (до 2 мм) эксцизионная биопсия будет носить лечебно-диагностический характер. При толщине меланомы более 2 мм необходима реэксцизия, более широкое иссечение с целью профилактики рецидива, послеоперационного рубца.
Хирургический метод — является основным методом лечения меланомы любой стадии, за исключением, пожалуй, отдельных пациентов с IV стадией болезни.
При подтвержденном диагнозе по данным гистологического исследования меланома кожи с толщиной опухоли менее 0,8 мм выполняется широкое иссечение опухоли с реконструктивно-пластическим этапом. При толщине меланомы ≥ 0,8 мм выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла с широким иссечением образования с последующим одномоментным пластическим замещением дефекта.
Что важно соблюсти при удалении меланомы кожи?
В соответствии с современными рекомендациями при меланоме тоньше 2 мм достаточным адекватным является отступ в 1 см, при опухолях толще 2 мм величина отступа должна увеличиваться до 2 см. В то же время эти рекомендации относятся к меланоме кожи всего тела, где не возникает вопрос дефицита окружающих тканей в то время, как при локализации меланомы в области головы и шеи всегда возникает вопрос экономного иссечения опухоли в связи с небольшой площадью этой анатомической области.
В 2018 году было проведено исследование, где было доказано, что в области головы и шеи отступ может быть сокращен на 50%. Таким образом при меланоме кожи лица толщиной до 2 мм в ряде случаев достаточным объемом хирургического вмешательства будет объем эксцизионной биопсии до 5 мм, и в этом случае реэксцизия будет не нужна. Таким образом, для тонкой меланомы (до 2 мм) эксцизионная биопсия будет носить лечебно-диагностический характер. При толщине меланомы более 2 мм необходима реэксцизия, более широкое иссечение с целью профилактики рецидива, послеоперационного рубца.
Какие виды операций могут выполняться дополнительно?
Для сложных анатомических локализаций (угол глаза, крыло носа, угол рта и т. д.) существуют различные виды пластических операций, так называемые пластики местными тканями. Редко хирурги прибегают к сложным реконструктивным операциям с использованием микрохирургических пособий. Это исключительные случаи.
При III стадии опухолевого процесса выполняется широкое иссечение первичной опухоли с шейной лимфодиссекцией с одной или с двух сторон. При IV стадии хирургическое лечение в области первичного очага выполняется в исключительных ситуациях (для постановки диагноза и проведения ИГХ и генетических исследований, с паллиативной целью и т. д.).
Почему важно выполнить биопсию сторожевого лимфоузла и как она проводится?
Говоря о биопсии сторожевого лимфоузла необходимо отметить, что это диагностическая процедура, которая необходима для точного стадирования болезни. Зачастую стадия IIC на самом деле IIIA, и в этом случае больному показана адъювантная (иммунотаргетная) терапия.
За сутки до операции на расстоянии 0,5 см от опухоли/рубца вводится радиофармацевтический препарат, через 2−4 часа выполняется ОФЭКТ-КТ для оценки сторожевого лимфоузла. На следующий день интраоперационно с помощью гамма-зонда выполняется картирование необходимых лимфоузлов с последующей биопсией. Далее выполняется удаление меланомы/рубца (широкое иссечение) с последующей одновременной реконструктивно-пластической операцией.
Есть ли особенности лечения и операции меланомы волосистой части головы?
Говоря о меланоме волосистой части головы, по данным зарубежной и отечественной литературы этот вид меланомы протекает агрессивнее. Однако мы считаем, что это связано с поздней диагностикой (трудно доступная зона для визуального осмотра) болезни и как следствие более тяжелое течение. Сегодня не секрет, что более 70% успешного лечения это самодиагностика. В этой связи волосистая часть головы остается поздно диагностируемой (относительно открытых поверхностей).
Зачастую на волосистой части головы в роли пластических операций используют свободный расщепленный кожный лоскут, так как кожа этой области менее эластичная, а опухолевое поражение более обширное.
В подавляющем большинстве клинических случаев пациенты реабилитируются в первые 5−7 дней после операции. В отдельных случаях необходимо продолжить перевязки по месту жительства после выписки из стационара.
В подавляющем большинстве клинических случаев пациенты реабилитируются в первые 5−7 дней после операции. В отдельных случаях необходимо продолжить перевязки по месту жительства после выписки из стационара.
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?
Ушакова Анна, онкопсихолог
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
рецидив
что делать при рецидиве заболевания
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
© АНО "ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ". Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов возможно только с разрешения АНО "ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ" при наличии гиперссылки.
Настоящий сайт не является средством массовой информации. Сведения, содержащиеся в материалах сайта, не являются медицинской консультацией, не могут быть заменой медицинской консультации и не должны использоваться в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения, равно как и не должны служить поводом к самодиагностике и самолечению.
Почему мы решили его создать?
В нашей команде много людей, которые столкнулись с диагнозом рак. Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей - разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.
А еще рассказать: инвалидность - не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа. Жизнь после операции продолжается - можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.
В нашей команде много людей, которые столкнулись с диагнозом рак. Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей - разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.
А еще рассказать: инвалидность - не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа. Жизнь после операции продолжается - можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.
Этот сайт и его содержание разработаны командой инклюзивного проекта Everland.
