ОПЕРАЦИИ
История пациента
ноябрь - декабрь 2010
Операцию, честно говоря, мне делать не хотелось. После химии и лучевой терапии я чувствовал себя прекрасно. Опухоли не было. Правда, не было и голоса, но это казалось мне меньшим злом, чем операция и снова долгое лечение. Словом, я был против.
Однако жена и дочь были твёрдо убеждены, что операцию делать надо. Они боялись, что от любой оставшейся раковой клеточки, от любой простуды или нервного срыва риск рецидива будет слишком высоким.
Да и позади уже столь долгий и трудный путь лечения, что бросать его, не завершив, было бы неразумно.
Однако жена и дочь были твёрдо убеждены, что операцию делать надо. Они боялись, что от любой оставшейся раковой клеточки, от любой простуды или нервного срыва риск рецидива будет слишком высоким.
Да и позади уже столь долгий и трудный путь лечения, что бросать его, не завершив, было бы неразумно.
Их аргументы смогли меня убедить, и я решился на операцию, чтобы убрать старые ороговевшие раковые клетки, которые убили химиотерапия и лучевая терапия, и один лимфоузел на шее с метастазом. Операция длилась 4 часа и прошла успешно. После неё я провёл в больнице две недели, затем меня отправили домой.
В общем, всё моё лечение вместе с отдыхом продолжалось с июля по декабрь 2010 года. Оставалось только наблюдаться: сначала раз в 3 месяца, потом раз в полгода, что я и делал. Каждый раз мне делали УЗИ и фиброскопию, чтобы убедиться, что всё хорошо.
В общем, всё моё лечение вместе с отдыхом продолжалось с июля по декабрь 2010 года. Оставалось только наблюдаться: сначала раз в 3 месяца, потом раз в полгода, что я и делал. Каждый раз мне делали УЗИ и фиброскопию, чтобы убедиться, что всё хорошо.
МУДУНОВ Али Мурадович
доктор медицинских наук, профессор РАН, хирург, онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи в клиническом госпитале «Лапино»
- Какие операции сейчас применяются при раке полости рта?
- Операция по удалению языка может избавить от рака навсегда?
- В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача
Операции, реконструкция
Какие операции сейчас применяются при раке полости рта?
На сегодня существует целый набор хирургических вмешательств, который может выполняться пациентам с диагнозом рак полости рта. Пациентов можно разделить на две большие группы: это пациенты, у которых имеются ранние стадии заболевания, и пациенты, у которых имеются 3−4 стадии.
Если говорить о первой группе, у таких пациентов выполняется в большинстве случаев так называемые органосохраняющие хирургические вмешательства. Это операции, которые наносят минимальный вред органу, одновременно позволяя вылечить пациента. В таких случаях все понятно. Здесь не возникает больших вопросов. У пациентов с 3−4 стадией заболевания мы вынуждены выполнять расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, когда нередко нам приходится выполнять резекцию целого пораженного органа.
В полости рта наиболее важным органом является язык. В тех случаях, когда мы сталкиваемся с 3−4 стадией заболевания, безусловно, операция будет калечащей. Встает вопрос выполнения реконструктивных этапов, в частности мы должны заместить эти ткани.
Если говорить о первой группе, у таких пациентов выполняется в большинстве случаев так называемые органосохраняющие хирургические вмешательства. Это операции, которые наносят минимальный вред органу, одновременно позволяя вылечить пациента. В таких случаях все понятно. Здесь не возникает больших вопросов. У пациентов с 3−4 стадией заболевания мы вынуждены выполнять расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, когда нередко нам приходится выполнять резекцию целого пораженного органа.
В полости рта наиболее важным органом является язык. В тех случаях, когда мы сталкиваемся с 3−4 стадией заболевания, безусловно, операция будет калечащей. Встает вопрос выполнения реконструктивных этапов, в частности мы должны заместить эти ткани.
Это касается и тканей языка, и дна полости рта, и ротоглотки. Мы должны заместить ткань, которая участвует, например, в процессе глотания.
Каждая ситуация всегда уникальна. У каждого пациента нужно тщательно планировать то хирургическое вмешательство, которое ему предстоит. Здесь, конечно, все зависит от мастерства хирурга, который будет заниматься этим пациентом.
Как разобраться в том, какому хирургу довериться? Здесь нужно смотреть на то, какой опыт есть у конкретного учреждения, у конкретного хирурга, сколько операций подобного рода выполнено у хирурга. Можно посмотреть общемировую статистику, насколько успешны такие варианты хирургических вмешательств, которые предлагаются пациенту.
На сегодня существует очень большое количество различных хирургических методик, которые позволяют минимизировать последствия даже таких больших калечащих операций. В подавляющем большинстве случаев пациенты даже после больших операций хорошо реабилитируются.
Каждая ситуация всегда уникальна. У каждого пациента нужно тщательно планировать то хирургическое вмешательство, которое ему предстоит. Здесь, конечно, все зависит от мастерства хирурга, который будет заниматься этим пациентом.
Как разобраться в том, какому хирургу довериться? Здесь нужно смотреть на то, какой опыт есть у конкретного учреждения, у конкретного хирурга, сколько операций подобного рода выполнено у хирурга. Можно посмотреть общемировую статистику, насколько успешны такие варианты хирургических вмешательств, которые предлагаются пациенту.
На сегодня существует очень большое количество различных хирургических методик, которые позволяют минимизировать последствия даже таких больших калечащих операций. В подавляющем большинстве случаев пациенты даже после больших операций хорошо реабилитируются.
Операция по удалению языка может избавить от рака навсегда?
Да. Когда мы предлагаем выполнение таких больших операций, мы рассчитываем на то, что нам удастся вылечить этого пациента. Как я уже говорил, при третьей заболевания может вылечиться порядка 50−60% больных.
При четвертой стадии, конечно, этот процент гораздо меньше. Для рака полости рта это примерно 20−30%.
Тем не менее, это серьезный шанс на излечение, поэтому мы предлагаем такое лечение нашим пациентам.
Тем не менее, это серьезный шанс на излечение, поэтому мы предлагаем такое лечение нашим пациентам.
Насколько сложны операции по удалению языка?
Любые расширенные комбинированные операции — это достаточно сложные операции, которые требуют очень серьезных навыков от хирурга и подготовки. Это хирурги, которые имеют не 1 год подготовки за плечами.
Да, это сложные хирургические вмешательства. Здесь основной упор заключается в том, что нужно владеть методиками пластической хирургии. Сегодня существует большой выбор различных материалов для восстановления языка. Это в основном аутоткани, то есть это
Да, это сложные хирургические вмешательства. Здесь основной упор заключается в том, что нужно владеть методиками пластической хирургии. Сегодня существует большой выбор различных материалов для восстановления языка. Это в основном аутоткани, то есть это
какой-то донорский участок на теле этого же пациента, где забирается комплекс тканей для восстановления, например, языка, нижней челюсти или верхней челюсти.
В зависимости от структуры органа используются либо мягкотканые лоскуты, либо составные костно-мышечно-кожные лоскуты, если необходимо восстанавливать костную ткань. Хирург, который выполняет такую операцию, должен быть не только онкологом-хирургом, ноеще и пластическим хирургом.
В зависимости от структуры органа используются либо мягкотканые лоскуты, либо составные костно-мышечно-кожные лоскуты, если необходимо восстанавливать костную ткань. Хирург, который выполняет такую операцию, должен быть не только онкологом-хирургом, ноеще и пластическим хирургом.
В каких случаях пациенту проводится реконструкция челюсти?
Большинство пациентов приходит к нам с распространенными стадиями заболевания: это 3−4 стадия заболевания. При раке полости рта чаще всего у таких пациентов необходимо удалять, в том числе и нижнюю челюсть, и верхнюю челюсть, и часть языка. Мы неизбежно сталкиваемся с ситуацией, когда нам нужно выполнять реконструкцию.
На сегодня существуют методики, реконструктивные этапы, которые позволяют восстанавливать очень эффективно структуру нижней челюсти, структуру верхней челюсти и потерянной ткани языка.
Другой вопрос, что этими методиками владеют не все клиники в нашей стране. Как я уже говорил, в основном это несколько федеральных продвинутых центров, хотя есть и частные клиники, где выполняются такие хирургические вмешательства. Все зависит от конкретного специалиста, который предлагает эту операцию. Здесь нужно понимать: когда мы выполняем реконструкцию нижней челюсти, мы выполняем реконструкцию самой челюсти.
Есть еще отдельный этап реабилитации. Это так называемая дентальная реабилитация, когда мы уже формируем законченный клинический
На сегодня существуют методики, реконструктивные этапы, которые позволяют восстанавливать очень эффективно структуру нижней челюсти, структуру верхней челюсти и потерянной ткани языка.
Другой вопрос, что этими методиками владеют не все клиники в нашей стране. Как я уже говорил, в основном это несколько федеральных продвинутых центров, хотя есть и частные клиники, где выполняются такие хирургические вмешательства. Все зависит от конкретного специалиста, который предлагает эту операцию. Здесь нужно понимать: когда мы выполняем реконструкцию нижней челюсти, мы выполняем реконструкцию самой челюсти.
Есть еще отдельный этап реабилитации. Это так называемая дентальная реабилитация, когда мы уже формируем законченный клинический
случай, когда пациент после проведения такой большой операции улыбается и у него во рту полный ряд зубов. Это уже конечный этап.
Мы говорим непосредственно о первичной ситуации во время одномоментной реконструкции нижней челюсти, когда мы восстанавливаем саму костную ткань челюсти. Это наиболее важный этап для того, чтобы в дальнейшем выполнять в том числе и дентальную реабилитацию, стремиться к какому-то эстетическому результату.
Те реконструктивные вмешательства, о которых мы говорим, которые позволяют восстановить хороший эстетический вид пациента, выполняются одновременно. Одномоментно с удалением опухоли сразу же выполняется реконструкция. Это неотделимые друг от друга понятия в настоящем современном мире, в мире высокотехнологичных хирургических вмешательств.
Только такой подход, одномоментная реконструкция, позволяет быстро реабилитировать пациента, в том числе сохранить эстетику лица. Это то, что наиболее важно для наших пациентов.
Мы говорим непосредственно о первичной ситуации во время одномоментной реконструкции нижней челюсти, когда мы восстанавливаем саму костную ткань челюсти. Это наиболее важный этап для того, чтобы в дальнейшем выполнять в том числе и дентальную реабилитацию, стремиться к какому-то эстетическому результату.
Те реконструктивные вмешательства, о которых мы говорим, которые позволяют восстановить хороший эстетический вид пациента, выполняются одновременно. Одномоментно с удалением опухоли сразу же выполняется реконструкция. Это неотделимые друг от друга понятия в настоящем современном мире, в мире высокотехнологичных хирургических вмешательств.
Только такой подход, одномоментная реконструкция, позволяет быстро реабилитировать пациента, в том числе сохранить эстетику лица. Это то, что наиболее важно для наших пациентов.
Как сильно меняется образ жизни пациента после операции по удалению языка?
Безусловно, такие расширенные комбинированные операции накладывают определенный отпечаток на качество жизни пациента. Я хочу сразу сказать, что, как правило, пациенты, которые приходят с 3−4 стадией заболевания, это уже инвалидизированные пациенты.
Они не обладают качествами здорового человека. У них уже нарушено глотание. У них уже нарушена речь. Если мы говорим о реабилитации, то мы говорим о реабилитации наиболее важных функций: это дыхание, глотание и сохранение речи в понятном для общения виде.
Конечно, это не будет идеальное состояние здорового человека. Ему нужно будет привыкнуть к этому новому состоянию, но хочу сказать, что достаточно большое количество людей хорошо компенсируются. Они привыкают к своему новому состоянию, и оно их несильно инвалидизирует в психологическом плане.
Они не обладают качествами здорового человека. У них уже нарушено глотание. У них уже нарушена речь. Если мы говорим о реабилитации, то мы говорим о реабилитации наиболее важных функций: это дыхание, глотание и сохранение речи в понятном для общения виде.
Конечно, это не будет идеальное состояние здорового человека. Ему нужно будет привыкнуть к этому новому состоянию, но хочу сказать, что достаточно большое количество людей хорошо компенсируются. Они привыкают к своему новому состоянию, и оно их несильно инвалидизирует в психологическом плане.
Конечно, нужен определенный реабилитационный период. Если мы говорим о восстановлении жизненно-важных функций, например, глотании, дыхании, то это происходит достаточно быстро. В течение 2−3 недель после большой операции человек приходит в свое обычное состояние.
Если мы говорим о каких-то более тонких вещах, как можно быстро научиться хорошо разговаривать после такой операции, это, безусловно, занимает время. Здесь нужна в том числе логопедическая поддержка, то есть должен быть специалист в составе клиники, который может помочь ускорить этот процесс. В целом период полной реабилитации может растягиваться на 2−3 месяца, иногда на полгода, иногда на год.
Все зависит от объема хирургического вмешательства, которое может различаться, в том числе у пациентов с 3−4 стадией.
Если мы говорим о каких-то более тонких вещах, как можно быстро научиться хорошо разговаривать после такой операции, это, безусловно, занимает время. Здесь нужна в том числе логопедическая поддержка, то есть должен быть специалист в составе клиники, который может помочь ускорить этот процесс. В целом период полной реабилитации может растягиваться на 2−3 месяца, иногда на полгода, иногда на год.
Все зависит от объема хирургического вмешательства, которое может различаться, в том числе у пациентов с 3−4 стадией.
АЛЫМОВ Юрий Владимирович
к.м.н., врач-онколог, пластический хирург,
исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи»,
отделение онкоэндокринологии №5 ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России
исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи»,
отделение онкоэндокринологии №5 ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России
Виды операций при раке полости рта
Хирургическое лечение рака полости рта — очень большой и сложный раздел онкологии. Обязательным условием хирургического лечения рака полости рта является воздействие на первичную опухоль и на регионарные лимфатические узлы шеи.
На сегодняшний день при удалении первичной опухоли возможны малоинвазивные трансоральные (щадящие) хирургические вмешательства и открытые. Малоинвазивные включают в себя лазерные или роботизированные резекции фрагмента слизистой оболочки с опухолью и прилежащими тканями, как правило, не требуют устранения дефектов (т.е. рана заживает эпителизацией) и характеризуются быстрой реабилитацией пациента. К сожалению, данный вид операций возможен лишь при начальных стадиях болезни (I, реже II стадия).
Более травматичные операции требуются при ЗНО соответствующих критерию T3−4а, а также в ряде случаев при тесном прилежании опухолей I-II стадии к костным структурам, что требует резекций верхней или нижней челюсти. В данных ситуациях удаление опухоли обязательно дополняется замещением образовавшихся дефектов тканей. С целью устранения дефектов могут использоваться различные варианты аутогенных тканей (взятых от пациента).
Хирургическое лечение рака полости рта — очень большой и сложный раздел онкологии. Обязательным условием хирургического лечения рака полости рта является воздействие на первичную опухоль и на регионарные лимфатические узлы шеи.
На сегодняшний день при удалении первичной опухоли возможны малоинвазивные трансоральные (щадящие) хирургические вмешательства и открытые. Малоинвазивные включают в себя лазерные или роботизированные резекции фрагмента слизистой оболочки с опухолью и прилежащими тканями, как правило, не требуют устранения дефектов (т.е. рана заживает эпителизацией) и характеризуются быстрой реабилитацией пациента. К сожалению, данный вид операций возможен лишь при начальных стадиях болезни (I, реже II стадия).
Более травматичные операции требуются при ЗНО соответствующих критерию T3−4а, а также в ряде случаев при тесном прилежании опухолей I-II стадии к костным структурам, что требует резекций верхней или нижней челюсти. В данных ситуациях удаление опухоли обязательно дополняется замещением образовавшихся дефектов тканей. С целью устранения дефектов могут использоваться различные варианты аутогенных тканей (взятых от пациента).
Использование аутогенных аутотрансплантатов на микрососудистых анастомозах — технически тяжелые и продолжительные по времени манипуляции, требующие специальной подготовки пациента. Они включают 3D-моделирование, специальное оборудование и высококвалифицированный персонал. Как правило, это две бригады хирургов: одна бригада выполняет этап удаления первичной опухоли и лимфатических узлов, вторая бригада производит выкраивание трансплантата, его моделирование и формирование микрососудистых анастомозов. Выбор того или иного метода закрытия дефекта тканей зависит от объема опухолевого поражения и, соответственно, объема резекции, состояния пациента (сопутствующие заболевания, нутритивный статус, комплаенс пациента).
Основным методом лечения рака полости рта является хирургический метод при возможности радикального удаления опухоли.
Неоперабельным считается процесс, когда опухоль поражает:
При этом решение о возможности выполнения хирургического лечения должно приниматься опытным хирургом-онкологом.
Объем удаления пораженной части при раке полости рта зависит от распространенности и локализации первичной опухоли и может быть:
Основным методом лечения рака полости рта является хирургический метод при возможности радикального удаления опухоли.
Неоперабельным считается процесс, когда опухоль поражает:
- структуры основания черепа,
- сонную артерию,
- предпозвоночную фасцию.
При этом решение о возможности выполнения хирургического лечения должно приниматься опытным хирургом-онкологом.
Объем удаления пораженной части при раке полости рта зависит от распространенности и локализации первичной опухоли и может быть:
- маленьким и функционально сохранным — при небольшой и поверхностной опухоли языка в ряде случаев можно ограничиться экономным удалением фрагмента мягких тканей языка;
- крайне обширным — при опухоли той же локализации с проникновением опухоли в ткани дна полости рта реконструктивно-пластического компонента не избежать.
В качестве реконструктивно-пластического материала используются различные ткани пациента, включая
- различные локальные и перемещенные мягкотканные лоскуты (носогубный кожно-жировой лоскут, кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы, торакодорзальный лоскут и т. д.),
- мягкотканные и костные свободные трансплантаты на микрососудистых анастомозах (лучевой кожно-фасциальный аутотрансплантат, кожно-фасциальный трансплантат с антеро-латеральной поверхности бедра, малоберцовый кожно-мышечно-костный аутотрансплантат и другие).
К каждому из способов реконструкции имеются свои показания и противопоказания. Выбор реконструкции зависит от:
- объема дефекта тканей после хирургического лечения,
- общего состояния пациента,
- сопутствующих заболеваний,
- ранее проведенного лечения.
Удаление лимфатических узлов шеи
Удаление плоскоклеточного рака полости рта в большинстве случаев должно дополняться удалением лимфатических узлов (ЛУ) шеи.
Причины:
- агрессивность плоскоклеточного рака данной локализации,
- высокая частота поражения шейных лимфатических узлов (до 80% случаев).
Биопсия сторожевого лимфатического узла с применением проточной цитометрии
Эта методика позволяет:
- избежать обширных операций на шее;
- с практически 100% вероятностью подтвердить или опровергнуть наличие регионарных микрометастазов.
Однако ввиду сложности выполнения и необходимости определенного технического оснащения, она тоже пока что доступна в единичных крупных онкологических центрах РФ.
Операции на лимфатических коллекторах
Описание
Биопсия сторожевого лимфатического узла представляет собой в большей степени диагностическую манипуляцию и применима у пациентов с I стадией болезни с глубиной инвазии опухоли от 2 до 4 мм.
Она также требует специальной подготовки, заключающейся в обкалывании тканей прилежащих к опухоли радиофармпрепаратами, которые по лимфатическим сосудам поступают в лимфатические узлы первого порядка, где риск наличия метастазов максимален. Затем интраоперационно производится обнаружение этой группы лимфатических узлов с помощью специального датчика и удаление.
Данная методика сопряжена с минимальным риском осложнений и функциональных нарушений, позволяет тщательно изучить несколько удаленных лимфатических узлов высокого риска и практически со 100% вероятностью исключить или подтвердить наличие микрометастазов в лимфатических узлах шеи. При отсутствии метастазов пациент может быть оставлен на динамическое наблюдение, при наличии — необходима повторная операция в объеме радикальной шейной лимфаденэктомии с последующей ЛТ.
Тем не менее, методика также требует наличия высококвалифицированных специалистов в данной области (врача-хирурга и патоморфолога), специального оборудования и, ввиду отсутствия регистрации радиофармпрепарата для данных целей в РФ, доступна только в рамках клинических исследований.
Она также требует специальной подготовки, заключающейся в обкалывании тканей прилежащих к опухоли радиофармпрепаратами, которые по лимфатическим сосудам поступают в лимфатические узлы первого порядка, где риск наличия метастазов максимален. Затем интраоперационно производится обнаружение этой группы лимфатических узлов с помощью специального датчика и удаление.
Данная методика сопряжена с минимальным риском осложнений и функциональных нарушений, позволяет тщательно изучить несколько удаленных лимфатических узлов высокого риска и практически со 100% вероятностью исключить или подтвердить наличие микрометастазов в лимфатических узлах шеи. При отсутствии метастазов пациент может быть оставлен на динамическое наблюдение, при наличии — необходима повторная операция в объеме радикальной шейной лимфаденэктомии с последующей ЛТ.
Тем не менее, методика также требует наличия высококвалифицированных специалистов в данной области (врача-хирурга и патоморфолога), специального оборудования и, ввиду отсутствия регистрации радиофармпрепарата для данных целей в РФ, доступна только в рамках клинических исследований.
Биопсия сигнального лимфатического узла
Биопсия сторожевого лимфатического узла представляет собой в большей степени диагностическую манипуляцию и применима у пациентов с I стадией болезни с глубиной инвазии опухоли от 2 до 4 мм.
Она также требует специальной подготовки, заключающейся в обкалывании тканей прилежащих к опухоли радиофармпрепаратами, которые по лимфатическим сосудам поступают в лимфатические узлы первого порядка, где риск наличия метастазов максимален. Затем интраоперационно производится обнаружение этой группы лимфатических узлов с помощью специального датчика и удаление.
Данная методика сопряжена с минимальным риском осложнений и функциональных нарушений, позволяет тщательно изучить несколько удаленных лимфатических узлов высокого риска и практически со 100% вероятностью исключить или подтвердить наличие микрометастазов в лимфатических узлах шеи. При отсутствии метастазов пациент может быть оставлен на динамическое наблюдение, при наличии — необходима повторная операция в объеме радикальной шейной лимфаденэктомии с последующей ЛТ.
Тем не менее, методика также требует наличия высококвалифицированных специалистов в данной области (врача-хирурга и патоморфолога), специального оборудования и, ввиду отсутствия регистрации радиофармпрепарата для данных целей в РФ, доступна только в рамках клинических исследований.
Она также требует специальной подготовки, заключающейся в обкалывании тканей прилежащих к опухоли радиофармпрепаратами, которые по лимфатическим сосудам поступают в лимфатические узлы первого порядка, где риск наличия метастазов максимален. Затем интраоперационно производится обнаружение этой группы лимфатических узлов с помощью специального датчика и удаление.
Данная методика сопряжена с минимальным риском осложнений и функциональных нарушений, позволяет тщательно изучить несколько удаленных лимфатических узлов высокого риска и практически со 100% вероятностью исключить или подтвердить наличие микрометастазов в лимфатических узлах шеи. При отсутствии метастазов пациент может быть оставлен на динамическое наблюдение, при наличии — необходима повторная операция в объеме радикальной шейной лимфаденэктомии с последующей ЛТ.
Тем не менее, методика также требует наличия высококвалифицированных специалистов в данной области (врача-хирурга и патоморфолога), специального оборудования и, ввиду отсутствия регистрации радиофармпрепарата для данных целей в РФ, доступна только в рамках клинических исследований.
Описание
При глубине опухоли более 4 мм и отсутствии клинических признаков поражения шейных лимфатических узлов возможна селективная шейная лимфаденэктомия. Данная манипуляция заключается в удалении уровней лимфатических узлов с жировой клетчаткой, наиболее подверженных риску метастатического поражения (подбородочные, подчелюстные, ЛУ аксессорной зоны, верхние и средние яремные).
Преимуществом данного вида воздействия является меньшая хирургическая травма по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией с меньшей частотой послеоперационных осложнений и более быстрым периодом реабилитации с аналогичной эффективностью.
Преимуществом данного вида воздействия является меньшая хирургическая травма по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией с меньшей частотой послеоперационных осложнений и более быстрым периодом реабилитации с аналогичной эффективностью.
Селективная шейная лимфодиссекция
При глубине опухоли более 4 мм и отсутствии клинических признаков поражения шейных лимфатических узлов возможна селективная шейная лимфаденэктомия. Данная манипуляция заключается в удалении уровней лимфатических узлов с жировой клетчаткой, наиболее подверженных риску метастатического поражения (подбородочные, подчелюстные, ЛУ аксессорной зоны, верхние и средние яремные).
Преимуществом данного вида воздействия является меньшая хирургическая травма по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией с меньшей частотой послеоперационных осложнений и более быстрым периодом реабилитации с аналогичной эффективностью.
Преимуществом данного вида воздействия является меньшая хирургическая травма по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией с меньшей частотой послеоперационных осложнений и более быстрым периодом реабилитации с аналогичной эффективностью.
Описание
При наличии клинических признаков поражения ЛУ шеи выполняется радикальная шейная лимфодиссекции, включающая удаление всех групп шейных лимфатических узлов от уровня нижней челюсти и сосцевидного отростка до ключицы.
При глубине инвазии первичной опухоли < 2 мм шейная лимфодиссекция может не выполняться, так как вероятность поражения шейных лимфатических узлов опухолью стремится к нулю.
При глубине инвазии первичной опухоли < 2 мм шейная лимфодиссекция может не выполняться, так как вероятность поражения шейных лимфатических узлов опухолью стремится к нулю.
Радикальная шейная лимфодиссекция
При наличии клинических признаков поражения ЛУ шеи выполняется радикальная шейная лимфодиссекции, включающая удаление всех групп шейных лимфатических узлов от уровня нижней челюсти и сосцевидного отростка до ключицы.
При глубине инвазии первичной опухоли < 2 мм шейная лимфодиссекция может не выполняться, так как вероятность поражения шейных лимфатических узлов опухолью стремится к нулю.
При глубине инвазии первичной опухоли < 2 мм шейная лимфодиссекция может не выполняться, так как вероятность поражения шейных лимфатических узлов опухолью стремится к нулю.
С нарушением функции мышц плечевого пояса и невозможностью отведения руки — встречается в 1,68% случаев. Лечение — занятия с реабилитологом, консультации невролога
Что может вызвать осложнения
Повреждение аксессорного нерва
Ранние послеоперационные осложения, требующие лечения в стационаре
- ежедневные перевязки с наложением тугой давящей повязки и/или установкой тампона в рану
- прошивание тканей в зоне прохождения грудного лимфатического протока, перевязка грудного лимфатического протока
С парезом/параличом соответствующих мышц и опущением угла рта. Встречается в 1,3% случаев. Лечение — нейротропные препараты, занятия с логопедом
Отмечаются в зоне операции во всех случаях различной степени выраженности, с ограничением подвижности шеи, верхней конечности. Метод коррекции осложнений — ЛФК под контролем реабилитолога
Нарушение целостности грудного протока
Повреждение краевой ветви лицевого нерва
Рубцовые деформации в зоне операции
Послеоперационные осложнения
Как и любая инвазивная процедура, шейная лимфодиссекция может сопровождаться развитием осложнений, выраженность и частота которых определяется объемом хирургического вмешательства и индивидуальными особенностями пациента.
Виды осложнений
Встречается в 1-2,5% случаев. В зависимости от степени выраженности она включает в себя консервативное лечение:
предшествующие
заболевания
заболевания
травмы
кровотечение
инфицирование раны
наличие лучевой
терапии в анамнезе
терапии в анамнезе
ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА
Что делать, если последствия операции очень болезненные и сложные?
Ушакова Анна, онкопсихолог
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
РЕЦИДИВ
что может привести к рецидиву заболевания
Error get alias
© АНО "ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ". Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов возможно только с разрешения АНО "ПРОСТРАНСТВО РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ" при наличии гиперссылки.
Настоящий сайт не является средством массовой информации. Сведения, содержащиеся в материалах сайта, не являются медицинской консультацией, не могут быть заменой медицинской консультации и не должны использоваться в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения, равно как и не должны служить поводом к самодиагностике и самолечению.
Почему мы решили его создать?
В нашей команде много людей, которые столкнулись с диагнозом рак. Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей - разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.
А еще рассказать: инвалидность - не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа. Жизнь после операции продолжается - можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.
В нашей команде много людей, которые столкнулись с диагнозом рак. Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей - разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.
А еще рассказать: инвалидность - не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа. Жизнь после операции продолжается - можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.
Этот сайт и его содержание разработаны командой инклюзивного проекта Everland.
